一、 高压蒸气灭菌作用的时间和压力
董华娟报道目前使用的高压灭菌器可分为两类:下排气式高压灭菌132℃需2min, 115℃需30min, 安全时间一般为细菌死亡时间的 50% 。 乔小明等研究认为灭菌器内的温度, 热穿透力强, 灭菌功效佳良。还认为灭菌时间的计算, 由灭菌 器柜室达到要求温度时起, 至灭菌完成为止, 包 括热力穿透时间, 微生物热死时间和安全时间, ( 一般为热死时间之一半) , 由预热 20℃起至冷却 止为灭菌周期。
二、 影响灭菌成功的原因分析与防止办法
1.敷料包体积过大, 蒸气不易穿透至包心, 加盖的搪瓷缸蒸气穿透受阻, 因此, 包缸内的空 气都不易排除。杨申陵认为灭菌物品的体积大 小要适宜 , 一般不应超过 ( 30×30×40) cm3 敷料 包内敷料应叠成块状, 上下交叉叠放, 使之留有 较多的空隙, 包的捆扎不宜过紧, 以利于蒸气穿 透, 包装使用的容器宜小宜浅, 并应带有通气孔 。
2.物品排列过紧密, 影响蒸气穿透, 尤其是 放在锅内下层的物品更不易得到充足的潜伏热而 降低灭菌效果 。一般来说消毒物品的体积不应 超过灭菌室容积的 85% 。
3.对压力阀, 阻气器, 排气管应重视。
4.田凯观察认为对灭菌效果测定标准存在认 识模糊。认为按常规操作, 消毒物品就能无菌, 这是一种错误的观念 。按常规作只是一种正常消 毒过程, 并不能证明消毒物品已全部无菌, 而灭 菌效果测定方法主要有热电耦法, 留点温度法, 化学指示剂法, 生物法等。值得提出的是最常用 的化学指示剂法, 它是利用化合物的熔点来证明 灭菌需要达到的温度, 如硫磺熔点为 119℃ , 苯甲酸熔点为123℃。用这种测定灭菌效果只能表 明温度是否达标, 而不能表明灭菌温度达标后所需的持续时间是否达到标准。所以采用这一类方 法是测定灭菌效果的最低标准。只有经过目前最可靠的灭菌效果测定法— 生物法定法, 才能最 后证明被消毒物无菌。因此对各类消毒物品都应 定期用生物测定法检验灭菌效果。
三、 提高高压灭菌的方法金耀光等认为除了纠正上述灭菌不彻底的原 因来提高灭菌效果外, 根本的办法是更新灭菌设备 , 改下排气式高压锅为预真空高压蒸气灭菌器, 此种灭菌器发达国家已较普遍应用。目前在我 国程控预真空压力蒸气灭菌器是新型的比较先进的蒸气灭菌器。其优点是:灭菌时间短, 对消毒物品损害较微, 甚至有盖容器的物品亦灭菌有效, 而且工作环境温度不高 , 消毒后物品干燥等。
四、 结语 综上所述压力蒸气灭菌器是医院灭菌效果最 可靠和较为广泛应用的灭菌设备, 只有理解消毒灭菌原理, 掌握正确的操作方法, 消除一切造成灭菌失败的因素, 才能确保医院的无菌。